L'anamnèse est la première pierre du bilan d'ergothérapie. Elle éclaire le motif de consultation, situe les difficultés dans l'histoire de l'enfant et oriente le choix des tests. Faite entièrement pendant le premier rendez-vous, elle prend beaucoup de temps et dépend de ce que les parents pensent à dire sur le moment. Envoyée en amont sous forme de questionnaire, elle laisse aux familles le temps de réfléchir, de retrouver le carnet de santé, et vous permet d'arriver au rendez-vous avec des hypothèses. Voici une trame complète, à adapter à votre pratique.
Comment utiliser cette trame
- Envoyez le questionnaire quelques jours avant le rendez-vous, avec une date de retour claire.
- Expliquez en une phrase à quoi il sert et que chaque question est facultative.
- Privilégiez les questions ouvertes courtes et les exemples concrets.
- Relisez les réponses avant le rendez-vous et notez les points à approfondir de vive voix.
Les réponses des parents sont un point de départ : elles se recoupent toujours avec l'entretien et l'observation clinique.
1. Identité et contexte familial
- Nom, prénom et date de naissance de l'enfant.
- Coordonnées des responsables légaux.
- Composition de la famille : frères et sœurs, mode de garde, organisation entre les foyers le cas échéant.
- Langues parlées à la maison.
2. Motif de consultation et attentes
- Qui a conseillé le bilan (médecin, école, famille, autre professionnel) ?
- Quelles difficultés vous ont amenés à consulter ?
- Depuis quand les avez-vous remarquées ?
- Dans quelles situations sont-elles les plus visibles ?
- Qu'attendez-vous de ce bilan ?
- Qu'en pense votre enfant ?
3. Grossesse, naissance et petite enfance
- Déroulement de la grossesse et de l'accouchement, terme de naissance.
- Éventuelle hospitalisation à la naissance.
- Particularités dans les premiers mois : sommeil, alimentation, pleurs.
4. Développement psychomoteur
- À quel âge environ votre enfant a-t-il tenu assis, marché, dit ses premiers mots ?
- A-t-il eu des difficultés à apprendre à faire du vélo, nager, sauter, attraper un ballon ?
- Préfère-t-il une main ? Depuis quand ?
5. Santé et suivis
- Problèmes de santé, traitements en cours, hospitalisations.
- Vision et audition : date du dernier contrôle, port de lunettes.
- Diagnostics déjà posés.
- Suivis actuels ou passés : orthophonie, psychomotricité, kinésithérapie, orthoptie, psychologie, autre.
- Bilans déjà réalisés (merci de les joindre si possible).
6. Scolarité
- Établissement, classe, éventuel redoublement.
- Comment se passent les apprentissages : lecture, écriture, mathématiques ?
- Que disent les enseignants ?
- Existe-t-il des aménagements en place (PAP, PPS, autre) ?
- Comment se passent la récréation, le sport, la cantine ?
7. Autonomie au quotidien
- Habillage : boutons, fermetures éclair, lacets, vêtements à l'endroit.
- Repas : utilisation des couverts, se servir à boire, rester assis.
- Hygiène : toilette, brossage des dents, propreté.
- Organisation : préparer son cartable, gérer ses affaires, se repérer dans le temps.
Pour chaque point : fait seul, avec aide, ou pas encore.
8. Motricité, graphisme et écriture
- Votre enfant aime-t-il dessiner, colorier, découper, faire des constructions ?
- Comment tient-il son crayon ? Se plaint-il de douleurs ou de fatigue en écrivant ?
- Son écriture est-elle lente, difficile à relire ?
- Comment se débrouille-t-il dans les jeux de ballon, les activités physiques ?
9. Sensorialité
- Réagit-il fortement à certains bruits, textures, vêtements, aliments ?
- Recherche-t-il beaucoup le mouvement, le contact, les sensations fortes ?
- Comment vit-il la coiffure, la coupe des ongles, les lieux bruyants ?
Ces réponses aident à décider s'il est pertinent de proposer un questionnaire sensoriel, comme le profil sensoriel de Dunn. Pour les lire, voir le guide sur le profil sensoriel hétérogène.
10. Attention, comportement et sommeil
- Arrive-t-il à rester concentré sur une activité qui l'intéresse ? Sur une activité imposée ?
- Comment gère-t-il la frustration, les changements, l'imprévu ?
- Comment se passent l'endormissement et les nuits ?
11. Loisirs, points forts et relations
- Quelles activités aime-t-il ? Pratique-t-il un sport, une activité artistique ?
- Dans quoi se sent-il à l'aise ou fier de lui ?
- Comment se passent les relations avec les autres enfants ?
12. Pour conclure
- Y a-t-il autre chose que vous souhaitez nous dire ?
- Documents à apporter : carnet de santé, bilans antérieurs, quelques cahiers récents.
Conseils de mise en œuvre
- Rester court : une trame trop longue décourage. Retirez les rubriques qui ne servent pas votre pratique.
- Écrire simplement : pas de sigles ni de vocabulaire technique dans les questions.
- Prévoir un rappel sobre si le questionnaire n'est pas revenu quelques jours avant le rendez-vous.
- Calculer l'âge exact de l'enfant à la date du bilan dès réception, avec le calculateur d'âge, pour préparer le choix des tests.
Dans ErgoBilan
Avec le portail famille, vous envoyez un lien à la famille, qui remplit le questionnaire en ligne, sans créer de compte. Ses réponses arrivent directement dans un nouveau dossier patient, prêtes pour le bilan : plus de questionnaire papier à recopier. Vous complétez ensuite de vive voix les points de cette trame qui demandent à être approfondis. Les sections du bilan sont rédigées automatiquement, et vous relisez chacune avant de produire le PDF.