Un compte rendu de bilan d'ergothérapie pédiatrique présente, dans cet ordre : la demande et le cadre du bilan, l'anamnèse, les observations et les résultats des tests, puis le diagnostic ergothérapique, les objectifs et les préconisations. Il s'adresse d'abord à la famille et au médecin, souvent aussi à l'école. Sa qualité se juge à une question : un lecteur qui n'a pas vu l'enfant comprend-il ce qui le gêne au quotidien, pourquoi, et ce qui est proposé ?
Ce guide détaille chaque partie, puis donne un exemple rédigé en entier. L'enfant de l'exemple est fictif.
À qui s'adresse le compte rendu
Le même document est lu par des personnes qui n'attendent pas la même chose :
- Les parents veulent comprendre ce qui se passe et ce qu'ils peuvent faire. Ils lisent surtout la synthèse et les préconisations.
- Le médecin prescripteur cherche les résultats chiffrés, le diagnostic ergothérapique et la proposition de suivi.
- L'école, avec l'accord de la famille, a besoin des répercussions en classe et des aménagements utiles. Le guide sur les informations de bilan utiles à l'école détaille ce point.
- Les confrères (orthophoniste, psychomotricien, neuropsychologue) veulent les tests passés et les conditions de passation, pour éviter de refaire la même épreuve trop tôt.
Écrire pour tous à la fois est possible : des résultats précis pour les professionnels, chacun suivi d'une phrase concrète pour la famille.
La structure d'un compte rendu de bilan
Il n'existe pas de modèle imposé pour tous les bilans. La structure ci-dessous suit l'ordre le plus courant. C'est aussi celui que l'annexe du contrat-type des parcours pour les troubles du neurodéveloppement demande aux ergothérapeutes (arrêté du 26 mai 2026) : voir le guide sur le bilan d'ergothérapie en PCO.
- En-tête et cadre du bilan : identité de l'enfant, date de naissance, âge le jour du bilan, date et nature du bilan (initial ou réévaluation), prescripteur, destinataires.
- Motif de la demande : qui demande, pourquoi, depuis quand, avec les mots de la famille et de l'école.
- Anamnèse : développement, santé, suivis et bilans déjà réalisés, vie familiale.
- Scolarité ou mode de garde : classe, apprentissages, aménagements en place.
- Entretien et observations : comportement pendant le bilan, attention, coopération, latéralité, prise du crayon.
- Tests réalisés et résultats : nom exact et édition de chaque test, résultats, interprétation.
- Synthèse et diagnostic ergothérapique : ce qui gêne l'enfant dans ses activités, les facteurs qui l'expliquent, ses points d'appui.
- Objectifs et projet d'intervention : objectifs précis et mesurables, fréquence et durée du suivi proposé.
- Préconisations : aménagements, matériel, conseils pour la maison et l'école.
- Signature : nom, qualité, date, coordonnées.
Les résultats des tests : précis puis traduits
C'est la partie la plus difficile à rendre lisible. Pour chaque test :
- Donnez le nom complet et l'édition (M-ABC-2, BHK), l'âge de l'enfant le jour de la passation et toute condition qui s'écarte du protocole.
- Donnez les scores étalonnés (note standard, écart type ou percentile), jamais les notes brutes seules : elles ne veulent rien dire sans la table du manuel.
- Interprétez avec la même règle pour tous les tests, par exemple « dans la moyenne », « zone de fragilité », « zone de difficulté ».
- Traduisez chaque résultat en une phrase sur la vie de l'enfant : « il réussit mieux que 5 enfants sur 100 de son âge » parle plus qu'un 5e percentile.
Si les tests n'utilisent pas tous la même échelle, le convertisseur de scores donne les équivalences entre note standard, écart type et percentile. L'âge exact se calcule avec le calculateur d'âge.
Le diagnostic ergothérapique
Ce n'est pas un diagnostic médical : l'ergothérapeute ne pose pas de TDC ou de dyspraxie, il décrit une situation de handicap dans les activités. Le diagnostic ergothérapique répond à trois questions :
- Quelles activités posent problème, et à quel point : écriture en classe, habillage, repas, jeux de ballon.
- Pourquoi : les facteurs liés à l'enfant (coordination, visuo-construction, régulation sensorielle, attention) et à son environnement (exigences scolaires, matériel, organisation).
- Sur quoi s'appuyer : ses forces, sa motivation, les ressources de la famille et de l'école.
Le guide TDC ou retard moteur montre comment formuler ces hypothèses avec prudence et les adresser au médecin.
Exemple complet : Léo, 8 ans (cas fictif)
L'exemple suivant montre le niveau de détail attendu dans un compte rendu de bilan initial. Léo, sa famille, son école et ses résultats sont inventés. Les phrases sont à adapter à votre pratique et à vos tests.
En-tête et cadre du bilan
Léo, né le 14 mars 2018, âgé de 8 ans et 5 mois le jour du bilan. Bilan initial d'ergothérapie réalisé les 18 et 25 août 2026 au cabinet, sur prescription du Dr B., médecin généraliste. Compte rendu adressé aux parents et au médecin prescripteur ; une synthèse pour l'école sera remise aux parents.
Motif de la demande
Les parents consultent sur le conseil de l'enseignante de CE2. Léo écrit lentement, son écriture est difficile à relire et il ne termine pas les copies. Il se plaint d'avoir mal à la main. À la maison, il met longtemps à s'habiller et évite les jeux de ballon. Les parents souhaitent savoir comment l'aider et s'il a besoin d'aménagements en classe.
Anamnèse
Grossesse et naissance sans particularité, à terme. Marche acquise à 16 mois. Léo a eu du mal à apprendre à faire du vélo et à nager. Vision contrôlée en juin 2026, sans correction. Suivi en orthophonie depuis le CP pour le langage écrit, avec de bons progrès en lecture selon les parents. Aucun autre bilan réalisé.
Scolarité
Léo est en CE2 à l'école publique de son quartier. Pas de redoublement. L'enseignante décrit un élève impliqué à l'oral, qui « décroche » lors des tâches écrites longues. Aucun aménagement n'est en place.
Entretien et observations
Léo est souriant et coopérant sur les deux séances. Il s'engage volontiers dans les épreuves de manipulation, mais se décourage vite en écriture. Il est droitier. Prise du crayon digito-palmaire, avec une forte pression et des pauses fréquentes pour secouer la main. Posture assise instable lors des tâches écrites.
Tests réalisés et résultats
M-ABC-2 (bande d'âge 2) : la note totale se situe au 2e percentile, en zone de difficulté. La dextérité manuelle est la composante la plus touchée (1er percentile). Viser et attraper se situe en zone de fragilité (9e percentile) ; l'équilibre est dans la moyenne (37e percentile). Autrement dit, Léo réussit mieux que 2 enfants sur 100 de son âge dans l'ensemble des épreuves, et ses difficultés portent surtout sur les gestes fins et précis.
BHK (version enfant) : la qualité de l'écriture se situe à -2,3 écarts types, en zone de difficulté ; la vitesse à -1,5 écart type, en zone de fragilité. L'écriture est lisible par endroits, mais irrégulière en taille et en alignement, et lente pour son âge. La copie demande à Léo un effort important et visible.
Synthèse et diagnostic ergothérapique
Léo présente des difficultés de coordination motrice fine qui gênent principalement l'écriture en classe et, de façon plus légère, l'habillage. L'écriture lui coûte un effort qui l'empêche de se concentrer sur le contenu : il ne termine pas les copies et décroche. Ces difficultés semblent liées à une dextérité manuelle faible, à une prise du crayon peu efficace et à une posture instable. Léo s'appuie sur un bon niveau à l'oral, une réelle envie de bien faire et une famille très présente. Ces éléments sont transmis au médecin, à qui il revient de compléter la démarche diagnostique s'il le juge utile.
Objectifs et projet d'intervention
Un suivi en ergothérapie d'une séance par semaine pendant six mois est proposé, avec trois objectifs :
- Dans six mois, Léo copie un texte de cinq lignes en dix minutes en classe, sans douleur rapportée.
- Dans trois mois, Léo boutonne seul son manteau le matin, en moins de deux minutes.
- Dans six mois, Léo utilise l'ordinateur pour les écrits longs, avec un apprentissage du clavier commencé en séance.
Une réévaluation est prévue à l'issue des six mois.
Préconisations
En classe : réduire la quantité de copie et fournir des photocopies à compléter ; accorder un temps supplémentaire aux évaluations écrites ; évaluer les connaissances à l'oral quand c'est possible ; installer Léo avec les pieds posés au sol et une table à sa hauteur. À la maison : privilégier les jeux de manipulation (perles, pâte à modeler, jeux de construction) et proposer des vêtements faciles à fermer le temps de l'apprentissage. Ces aménagements peuvent être formalisés dans un plan d'accompagnement personnalisé (PAP), en lien avec le médecin scolaire.
Les erreurs fréquentes
- Empiler les chiffres sans les traduire : la famille ne retient rien.
- Oublier l'âge exact ou la bande d'âge utilisée : le résultat devient invérifiable.
- Se limiter à une note totale moyenne alors qu'une composante est en difficulté.
- Écrire un diagnostic médical (« Léo est dyspraxique ») au lieu de décrire et d'adresser au médecin.
- Des préconisations vagues (« aménagements scolaires ») au lieu d'actions concrètes.
- Des objectifs non mesurables (« améliorer l'écriture »), impossibles à vérifier à la réévaluation.
Check-list avant l'envoi
- L'âge le jour du bilan et la date de chaque passation figurent dans le compte rendu.
- Chaque test est nommé avec son édition, chaque score est un score étalonné.
- Chaque résultat chiffré est suivi d'une phrase compréhensible par la famille.
- La synthèse répond à la question posée dans le motif de la demande.
- Les objectifs sont datés et mesurables, les préconisations concrètes.
- Les destinataires sont indiqués, et l'accord de la famille est recueilli avant tout envoi à l'école.
- Le document est relu en entier, orthographe comprise.
Dans ErgoBilan
ErgoBilan suit cette structure. La famille remplit l'anamnèse en ligne avec le portail famille. Vous saisissez les résultats des tests, déjà cotés avec le manuel : ErgoBilan calcule les équivalences selon l'échelle de chaque sous-test et place chaque résultat dans une zone. Vous ajoutez votre conclusion et vos recommandations, et les sections sont rédigées : mandat, profil occupationnel, diagnostic en ergothérapie, projet d'accompagnement et recommandations. Vous relisez et modifiez chaque section avant de produire le PDF. Six mois plus tard, la réévaluation compare les nouveaux résultats au premier bilan.